『幽门螺杆菌可能在很久以前就存在于人类以及我们类人猿祖先的身上……所以幽门螺杆菌定植可能会存在好处。』 事实上,在人类的种群的开始,幽门螺杆菌就已经寄生在人类的胃中了。除非用抗生素的根除,幽门螺杆菌
转载第二军医大学附属长海医院消化内科 叶萍教授 生活实例 28岁的小郭是一位慢性浅表性胃炎患者,幽门螺杆菌(Hp)检查阳性,曾服用“奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素”等杀菌药物治疗,可惜Hp一直未转阴。他担心长期幽门螺杆菌感染,日后容易发生癌变,于是又连续杀菌好几个疗程,可13C-呼气试验仍为Hp阳性,还出现了上腹部不适等症。不得已,他来到某三甲医院就诊,医生建议他,停止服用治疗幽门螺杆菌药物。这让他很困惑:“不是说,发现幽门螺杆就一定要彻底根除吗?” 幽门螺杆菌(Hp)的发现被视为现代消化疾病研究领域划时代的大事件。大量研究证实,Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌之间密切相关。为此,许多人乐观地认为,只要能根除Hp就可以治愈胃十二指肠疾病,并且可以有效地预防胃癌的发生。如果事实真的如此,那么所有Hp感染患者都需要进行Hp根除治疗,而且应不惜一切代价,使用各种药物对它“杀”到底。 Hp并非“十恶不赦” 遗憾的是,流行病学调查研究显示,大多数正常人的胃腔内也存在幽门螺杆菌。有研究还显示,根除幽门螺杆菌将加重胃食管反流性疾病病情。国外一项前瞻性研究表明,慢性胃体炎的存在可以降低反流性食管炎的危险性,故专家认为,Hp感染引起的全胃炎或以胃体为主的胃炎通过减低胃酸分泌,对胃食管反流性疾病可能是一种保护作用。这些均使人们对根除幽门螺杆菌的治疗兴趣大减,甚至有人认为,幽门螺杆菌可能是人体内一种“正常细菌”,清除后会对身体造成损害。 此外,英国最近的一项研究表明,实施Hp根除治疗策略,可使功能性消化不良症状发生的危险性降低,但根除Hp对改善生活质量无显著意义。研究还证实,Hp感染和应用非甾体类解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛等)是发生消化性溃疡的两个独立危险因子,它们之间的关系尚不完全清楚。研究表明,非甾体类解热镇痛药不增加Hp感染对胃黏膜的损伤,Hp感染也不增加非甾体类解热镇痛药对胃黏膜的损伤;Hp能促进胃黏膜产生前列腺素,有助于溃疡的愈合。 “杀光”or“不杀”区别对待 鉴于上述研究,专家决定:在临床上,无论是血清学检测Hp阳性、胃镜下黏膜组织发现Hp阳性,还是13C-呼气试验证实Hp阳性,患者是否需要进行Hp根除治疗,应该由医生根据患者的相关病史和症状区别对待,从而避免不分青红皂白,赶尽杀绝的错误发生。 1必须给予根除Hp治疗 以下几种情况,必须给予根除Hp治疗: 1.消化道溃疡或消化道溃疡伴有出血合并Hp感染; 2.临床上胃镜检查为慢性胃炎合并Hp感染,若病理出现慢性胃炎伴不典型增生(上皮瘤样变),此时需要不惜一切代价,使用各种药物一“杀”到底”,以减少胃癌的发生和发展; 3.胃癌术后合并Hp感染; 4.胃癌家族史合并Hp感染; 5.长期使用消炎止痛药(NSAID)合并Hp感染,发生消化道溃疡。 2不必给予根除Hp治疗 以下几种情况,不必给予根除Hp治疗: 1.临床上无明显不适,偶尔体检发现Hp感染; 2.功能性消化不良(FD)合并Hp感染; 3.临床上胃镜检查为慢性胃炎合并Hp感染,病理表现为慢性胃炎,无不典型增生(上皮瘤样变); 4.胃食管反流病(GERD)合并Hp感染; 5.长期使用消炎止痛药合并Hp感染,没有消化道溃疡。 总之,发现Hp感染以后,是否需要使用各种杀菌药物一“杀”到底,患者需要和医生充分沟通,千万不可擅自用药。